从“超级英雄黑豹”到“抗癌博主阿健”，患结直肠癌的年轻人越来越多，该怎么办？

▎药明康德内容团队编辑

近年来，我们在媒体上屡屡看到中年人或年轻人患结直肠癌去世的消息。

2020年8月，漫威电影宇宙中，超级英雄黑豹（Black Panther）的扮演者Chadwick Boseman，因患结直肠癌去世，年仅43岁。近日，抗癌博主阿健，在同结直肠癌抗争一年多后，也不幸去世，只有30多岁。

看到这些消息，在哀悼、心痛的同时，也不免疑惑，癌症大多数发生在老年人中，为什么越来越多的年轻人患结直肠癌？年轻人该如何早期发现结直肠癌？又该采取哪些措施预防呢？

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结直肠癌似乎有年轻化趋势

2017年，由美国癌症协会（ACS）研究人员领导的一项研究，曾对1974-2013年间美国结直肠癌发病率进行分析。研究结果显示，美国早发性结直肠癌（患结直肠癌时年龄＜50岁）的发病率正在上升，而老年人的发病率在下降，结直肠癌似乎有年轻化趋势： 

• 与1950 年左右出生的人相比，1990年左右出生的人，患结肠癌的风险升高了140%，患直肠癌的风险升高了332%。

• 从20世纪80年代中期到2013年，20-29岁成年人结肠癌发病率每年增加2.4%，30-39岁成年人每年增加1.0%；从20世纪90年代中期到2013年，40-49岁成年人发病率每年增加1.3%。

• 直肠癌的发病率上升幅度则更大。从1974-2013年，20-29 岁成年人直肠癌发病率每年增加 3.2%；自1980年以来，30-39岁成年人发病率每年增加 3.2%；而1990 年开始，40-49岁成年人发病率每年增加2.3%。

虽然这项研究的研究对象为美国人群，但也为其他国家提供了借鉴和警示。此外，一项发表于美国癌症协会旗下知名期刊《癌症》（Cancer）的研究，曾对2005-2014年中国结直肠癌的流行病学特征进行分析。研究结果显示，中国结直肠癌患者确诊时的平均年龄为59.3岁，低于全球68.8岁的平均确诊年龄；45至59岁时确诊的患者比例，从2005年的44.5%上升至2014年的52.8%。

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患结直肠癌的年轻人为何越来越多？

结直肠癌在年轻人中发病率的上升，与多种因素有关。

2020年，一项发表于《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究认为，饮食不健康，包括蔬菜和水果食用量少，过多食用脂肪和加工肉类；儿童和青少年肥胖率增加；以及缺乏运动，是导致早发性结直肠癌发病率增加的潜在风险因素。

由哈佛大学研究人员发表于《肠道》（GUT）的研究则提示，早发性结直肠癌与青春期（13-18岁）和成年期经常饮用含糖饮料有关。在成年期，相比于每周饮用含糖饮料不到1杯（约240ml）的受试者，每天饮用1杯含糖饮料，与早发性结直肠癌风险升高16%相关；每天至少饮用2杯含糖饮料，与早发性结直肠癌风险升高118%相关。而在青春期，每天饮用1杯含糖饮料，则与早发性结直肠癌风险升高32%相关。

年轻成人患结直肠还可能与早发性结直肠癌家族史相关。一项发表于《癌症流行病学》（Cancer Epidemiology）的研究显示，相比于早发性结直肠癌家族史的人群，早发性结直肠癌患者的一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹），患早发性结直肠癌的风险升高了500%；二级亲属（叔伯、姑、姨、舅、侄子、侄女、孙子、孙女等）风险升高了210%；三级亲属（表兄妹或曾孙等）风险升高了56%。

此外，早发性结直肠癌可能与一些遗传性疾病有关，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、MYH相关息肉病（MAP）、林奇综合征（Lynch syndrome）以及幼年型息肉病综合征（JPS）等。家族性腺瘤性息肉病患者如果不及时治疗，几乎所有患者将在40多岁时患上结直肠癌；MYH相关息肉病患者在50岁以下就有可能患上结直肠癌；70%-90%的林奇综合征患者会发展成结直肠癌。

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如何尽早发现结直肠癌？

尽早发现结直肠癌，有助于在早期就进行治疗，降低结直肠癌死亡风险。关注身体变化，及时发现结直肠癌早期症状，将有助于尽早发现结直肠癌。

结直肠癌早期常见的症状有包括：

• 排便习惯改变，如原来规律的排便习惯发生了改变，排便次数增多，或者顽固性便秘，大便变细，甚至有时便秘和腹泻交替出现。

• 出现便血。便血是结直肠癌的明显症状之一，便血量不多，主要呈暗红色。

• 腹痛。持续的腹部不适，有时可出现餐后腹痛。当结直肠癌并发肠梗阻时，腹痛会加重或出现阵发性绞痛。

• 直肠及腹部肿块。大多数结直肠癌病人经指检可发现直肠肿块，此时预示着结直肠癌已进入中晚期。

• 全身症状。可能出现贫血、低热、体重减轻、虚弱或疲劳以及腹腔积液等症状。

需要注意的是，出现上述症状并不意味着一定患了结直肠癌；而是应引起重视，及时就医检查确认，是否是结直肠癌，找到病因，针对性治疗。

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进行结直肠癌筛查，是另一种有望早期发现结直肠癌的有效方法。

根据《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。

可用的筛查方法有：

• 免疫法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；

• 多靶点粪便检测，推荐筛查周期为3年1次或1年1次；

• 问卷风险评估，无推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分、伺机性筛查风险评分问卷；

• 结肠镜检查，推荐筛查周期为5-10年1次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。

如果有结直肠癌的危险因素，如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人史或家族史，或有家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征、MYH相关息肉病和幼年型息肉病综合征个人史或家族史，则需要更经常地进行结肠镜检查。

同时，进行结直肠癌筛查，不仅有助于早期发现结直肠癌，还有助于发现癌前病变，如结直肠息肉。如果能及时发现并切除，就能控制息肉癌变的风险，减少结直肠癌的发生。

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该如何预防结直肠癌的发生？

预防结直肠癌，除了要进行筛查外，还少不了健康的生活方式。世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR），曾在饮食、营养、运动和体重等生活方式方面提出了预防癌症的建议，包括：

• 每天食用蔬菜和水果≥5份；

• 膳食纤维摄入量≥30g/天；

• 饮食中富含全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆类，每天至少吃3份全谷物或豆类；

• 限制食用“快餐”和其他高脂肪、高淀粉、高糖的加工食品，避免食用精制谷物、糕点、糖果和咸零食；

• 限制食用红肉和加工肉类，红肉食用量不超过3份/周，少吃或不吃加工肉类；

• 限制饮用含糖饮料和果汁；

• 不饮酒或戒酒；

• 保持健康体重和腰围，体重指数（BMI）处于18-25范围内，男性腰围＜94cm，女性腰围＜80cm；

• 9）增加身体活动，限制久坐行为，每周至少进行150分钟身体活动，坐着看电视的时间＜5小时/周。

此外，哈佛大学研究人员发表于《癌症流行病学、生物指标和预防》（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention）的研究显示，遵守WCRF/AICR癌症预防建议，还与结直肠癌患者死亡风险降低相关，相比于对WCRF/AICR建议遵循程度最低的1/4受试者，遵循程度最高的1/4受试者，全因死亡风险降低了37%，结直肠癌特异性死亡风险降低了24%。

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总而言之，癌症不是突然发生的，需要时间的积累，这也给我们提前发现、治疗以及预防它们，提供了充足的时间。保持健康生活方式，做好癌症筛查，将有助于防止越来越多的年轻人患癌风险。

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参考资料

[1] Heather M.Ochs-Balcom, et al.,(2021). Early-onset colorectal cancer risk extends to second- and third-degree relatives. Cancer Epidemiology, DOI: https://doi.org/10.1016/j.canep.2021.101973.

[1] Jinhee Hur, et al.,(2021). Sugar-sweetened beverage intake in adulthood and adolescence and risk of early-onset colorectal cancer among women. Gut, DOI: http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-323450.

[3] Rebecca L. Siegel, et al.,(2017). Colorectal Cancer Incidence Patterns in the United States, 1974–2013. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, DOI: https://doi.org/10.1093/jnci/djw322.

[4] Colon cancer. Retrieved Aug 31 ,2020,from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/symptoms-causes/syc-20353669

[5] Alyssa R. Scott, et al.,(2020). Trends in Cancer Incidence in US Adolescents and Young Adults, 1973-2015. JAMA Network Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.27738.

[6] Rui Song, et al.,(2021). Adherence to the World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research cancer prevention recommendations and colorectal cancer survival. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, DOI: 10.1158/1055-9965.

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